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科特斯椅旁数字化种植丨口腔种植手术中的神经损伤如何处理与预防?

2024-01-29 11:52:13

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口腔种植手术中

神经损伤如何处理与预防



神经系统是人体内一个复杂而精密的网络,主要由神经元和胶质细胞组成。它的功能包括感知、运动、思维、记忆、情感等,通过神经元之间的电信号传递实现。神经系统在人体的正常功能和生存中起着至关重要的作用。


而对于口腔种植治疗来说,***直接相关也是***有可能损伤到的神经包括:下牙槽神经、颏神经、鼻腭神经、正中管内切牙神经。那么今天就浅浅地探讨一下下牙槽神经与颏神经受损的临床表现与处理。



01

下牙槽神经&颏神经


下牙槽神经(Inferior Alveolar Nerve)和颏神经(Mental Nerve)都是下颌神经系统的一部分,起源于三叉神经(Trigeminal Nerve)。它们在下颌骨区域负责提供感觉,分别控制下颌牙齿和下唇、下颌的感觉。

下牙槽神经(Inferior Alveolar Nerve)

起源和走向:下牙槽神经是三叉神经的一个分支,从下颌神经孔进入下颌骨内。在下颌骨内部,它沿着下颌骨的下缘走向,并分支供应下颌骨内和下颌牙齿区域的感觉。

功能:下牙槽神经主要负责下颌骨内的感觉,包括下颌牙齿和相邻的组织,支配下颌中切牙到第三磨牙及其牙周膜,牙槽骨。


颏神经(Mental Nerve)

起源和走向:颏神经是下牙槽神经的分支,从下颌骨前缘穿出,并沿着下颌骨的内侧表面向前行进。它***终通过下颌前孔进入下唇和下颏的组织。

功能:支配下颌中切牙到***前磨牙的唇颊侧牙龈,下唇粘膜及颏部皮肤。




02

下牙槽神经受损与处理


下牙槽神经常见受损原因

1、牙槽嵴高度测量错误:未正确测量下钻区域骨高度,误判导致损伤;

2、备孔时用力失控:下颌后部骨质偏硬,种植窝预备难度大,当加大转速并用力按压备孔时易失控;

3、种植钻长度判断错误:一般情况下种植厂家钻针实际长度会比标记线长度多0.5-1.5mm,临床使用时***配合尺子做好测量再使用;

4、种植体旋入过深:过分旋入种植体,导致压迫/损伤神经;


下牙槽神经受损临床表现

术中表现

1、发现种植窝中有多量血液涌出;

2、骨钻有落空感,种植体无触底感;

术后表现

患侧面下份皮肤、下唇黏膜、牙龈、口腔前庭黏膜麻木感;


下牙槽神经受损临床处理

1、如果术中有怀疑下牙槽神经损伤,且未植入种植体,要马上拍曲面断层片或CBCT,确认有无伤及下颌管。

① 已伤及:放弃手术,2-3个月后再种植  

② 未伤及:植入稍短种植体


2、如果麻醉过后下唇仍然麻木,首先是要拍片查清神经是否有被压现象,并确认钻头是否进入过下颌管。

① 已进入且压迫过深:取出种植体  

② 未进入且压迫较浅:反旋种植体,退出下颌管并密切观察

3、下牙槽神经神经损伤,大多数情况是部分损伤,酌情辅以减轻水肿和营养神经的药物,一般在术后3个月内可恢复。

4、如神经断离或已压迫一周以上,一般无法恢复,可考虑神经吻合术。




03

如何提前预防神经损伤的发生?


通过AI数字化种植模拟,术前规划种植体植入路径与规格,提前预知神经走向及安全距离情况,避免术中造成神经损伤及其并发症,给患者带来不必要的伤害。

术前模拟的结果也可通过3D打印的方式制作出种植手术导板用于手术操作,规范化用钻流程,保障种植窝预备深度及方向与预期保持一致,成为关键种植区域重要的解决方案。


本文仅向医学专业人士推送,以技术交流为主旨仅供医学专业人士参考。





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作者: 驭楚(上海)贸易有限公司
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