【无牙颌病例分享】科特斯数字化无牙颌种植即刻负重
2022-09-16 00:00:00
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病例概述✦患者：金X，男，43岁主诉：上下牙齿松动多年来我院就诊，患者诉全口牙数月前松动，未行处理，影响进食，今来我院就诊。现病史：全身状况良好、否认糖尿病、心
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病例概述✦
患者：金X，男，43岁
主诉：上下牙齿松动多年来我院就诊，患者诉全口牙数月前松动，未行处理，影响进食，今来我院就诊。
现病史：全身状况良好、否认糖尿病、心脏病、高血压、免疫性系统性疾病。
既往史：吸烟量小于15支/天。
合作诊所：大众口腔凯德门诊
合作医生：赵峰林医生
术前检查&诊断✦
口内检查：11，12,13,14,15,16,17，18，21，22，23，24，25，26，27，31，32，33，34，35，36，41，42，43，44，48可见大量结石软垢，冷热诊无不适，叩（+-），松动II-III°，牙龈微红肿，牙槽嵴丰满度可。
口外检查：面部对称，低位笑线，张口度、开口型无异常，颞下颌关节及咀嚼肌扪诊阴 性，无关节弹响等。
影像检查：x线检查示：18,17,16,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,27,31,32,33,34,35,36,41,42,43,44,48牙槽骨吸收至根尖1/3,上下颌牙槽骨低平，吸收明显 。
术前诊断： 重度牙周炎。
术前分析：结合 cbct 检查，口内余留牙均没有保留价值， 建议拔除后行种植修复。上颌牙槽骨丰满度尚可，前牙骨宽度约6.5---7mm，后牙区宽度约8--14mm；17,16,26,27牙槽嵴至上颌窦底高度约1--3cm；25根尖与上颌窦穿通。下颌前牙区牙槽嵴顶宽度约6.5--9mm， 后牙区牙槽嵴顶宽度为7mm--10mm；44，45, 46, 47 牙槽嵴顶至下牙槽神经管约5--6.5mm；34,35,36,37牙槽嵴顶至下牙槽神经管约9--10mm。
术前正面照
术前45°侧面照
术前90°侧面照
口内正面像
口内上颌像
口内下颌像
患者术前CT
术前数字化方案设计和导板制作✦
取模型，制作放射性诊断导板，并让患者戴入拍摄CBCT，同时对放射性导板单独拍摄CBCT。将2组CT数据传输到数字化导板加工中心进行整合，实现以修复为导向的种植体设计，计划上下颌fix-on-4科特斯Dynamix种植体即刻种植即刻修复。
导板设计
导板制作
治疗过程：牙槽嵴顶做切口，平整牙槽嵴，逐级备洞。
使用材料：
14，24，44植入科特斯Dynamix 4.2X13mm植体；
12，22，32，42植入科特斯Dynamix 3.8X13mm植体；
34植入科特斯Dynamix 4.2X11.5mm植体；
14,24,34,44放置CO-5430复合基台；
12,22放置CO-5218复合基台；32,42放置CO-5200复合基台。
手术过程：
术区消毒，外科导板就位，固定。运用导板工具盒在套管的指引下，2.0X25cm钻定位定深，取下数字化导板，插入指示杆，拍摄CBCT与术前设计对比，定位植体植入方向与深度。做牙槽嵴顶切口，科特斯外科工具盒钻逐级备洞，窝洞成型，上颌植入4颗科特斯Dynamix种植体，初期稳定性每颗扭矩均大于35N，上复合基台，缝合切口。因患者耐受差，上下颌分两次完成一期手术。下颌手术过程同上颌，同时完成即刻修复。
导板就位
固位钉固位导板
导板定位钻定位定深
插入指示杆
CBCT检查植入方向及深度
牙槽嵴顶切开翻瓣
平整牙槽骨
逐级备洞
植入植体
上复合基台
术后全景片
即刻修复过程：
制作临时修复体即刻负重：外科手术结束后，开窗式转移杆取模，蜡堤确定咬合关系，制作临时修复体，上基台保护帽。
上颌基台套管
下颌硬性连接
上基台保护帽
上颌临时修复体
下颌临时修复体
临时修复戴牙后口内正面照
术前&术后对比✦
术前CT
术后全景
术前正面照
术前45°侧面照
术前90°侧面照
术后正面照
术后45°侧面照
术后90°侧面照
三个月后行数字化口扫取模
术后终修复口内照
术后终修复对比
术前正面照
术前45°侧面照
术前90°侧面照
术后正面照
术后45°侧面照
术后90°侧面照
术后终修复全景照
病例总结✦
1. 种植固定修复在固位、稳定及舒适度等方面均优于其它修复方式，但对医生操作技术要求较高，费用昂贵。
2.数字化导板广泛运用于无牙颌病例，具有帮助精准定位、指导植入种植体、减少手术创伤、缩短手术时间等优势。
3.无牙颌即刻种植即刻修复应该是在咬合关系稳定时进行，如果咬合关系不稳定，需先行全口义齿修复稳定颌位关系。
4. 此病例利用fix-on-4技术的治疗理念，上下颌各用4颗科特斯Dynamix种植体完美的支撑起种植修复桥体，用后牙区的倾斜种植体提高修复体的支持效果。
5.临时修复及***终修复完成后，要重视咬合调整，避免干扰及创伤，定期复查，及时调整。同时，患者后期对修复体的自身维护非常重要，保持口腔卫生，良好的口腔卫生习惯都有利于提高其使用寿命。
CCA （科特斯中国学院）
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